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血液成分輸注臨床路徑專家共識(2018年)

分類:輸血管理   來源:   日期:2019-06-03 14:32:50

作者:中國輸血協會臨床輸血學專業委員會《血液成分輸注臨床路徑》制定協作組

奥门威尼斯网址臨床路徑是近年來國家衛計委積極提倡的一種醫療模式,中國輸血協會臨床輸血學專業委員會將血液成分輸注與臨床路徑工作結合起來,推出了《慢性貧血紅細胞輸注臨床路徑》和《血小板輸注臨床路徑》,旨在引入臨床路徑使臨床醫生按血液成分輸注的適應證用血、護理技術人員按統一的模式進行血液成分輸注操作,醫護人員按規范的要求進行輸血不良反應的診治。

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1 慢性貧血紅細胞輸注臨床路徑

1.1 慢性貧血紅細胞輸注標準流程

1.1.1 適用對象 各種原因引起的慢性貧血,具備紅細胞輸注適應證。

1.1.2 確定紅細胞輸注適應證、輸血不良反應診治的依據

①《臨床輸血技術規范》,2000年版;

②陳灝珠等主編,《內科學》,“十二五”普通高等教育本科國家級規劃教材,人民衛生出版社,2013年第8版;

③王衛平主編,《兒科學》,“十二五”普通高等教育本科國家級規劃教材,人民衛生出版社,2013年第8版;

④胡麗華主編,《臨床輸血學檢驗》,全國高等醫藥院校醫學檢驗技術(醫學檢驗)專業規劃教材,中國醫藥科技出版社,2015年第3版。

1.1.3進入紅細胞輸注路徑標準

奥门威尼斯网址①具備紅細胞輸注適應證的慢性貧血患者;

②輸血科(血庫)可提供相應的紅細胞。

1.1.4 時間標準奥门威尼斯网址 標準的門診或住院時間為0.5~1.0天。

1.1.5 門診或住院期間檢查項目

必須的檢查項目:①血液常規檢查;②輸血前5項[ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒螺旋體抗體(TP)];③ABO+Rh(D)血型鑒定;④不規則抗體篩查;⑤交叉配血試驗。

奥门威尼斯网址根據患者病情選擇檢查項目:①大便常規+潛血試驗;②尿常規檢查;③肝腎功能檢查;④血清鐵蛋白、葉酸及維生素B12定量;⑤骨髓細胞學+鐵染色;⑥骨髓活組織檢查;⑦其他檢查。

1.1.6 慢性貧血患者紅細胞輸注量的確定(參考)

奥门威尼斯网址成人慢性貧血患者紅細胞輸注量≈[W×V(目標)Hb-實際Hb]/24g(單位)。

奥门威尼斯网址注:W:患者體重(kg):V:每公斤體重的血容量,成人0.08L/kg,嬰幼兒0.091L/kg;24g:每單位紅細胞中血紅蛋白(Hb)總量按24g計(200ml全血制備)。

兒童慢性貧血患者紅細胞輸注量≈[目標Hb(g/dL)一實際Hb(g/dL)×體重(kg)×3/200(單位)。

1.1.7 輸血前預防非感染性輸血不良反應方法(3選1)

①不使用藥物預防輸血不良反應;

奥门威尼斯网址②非那根25mg im;

③地塞米松5mg iv。

1.1.8 非感染性輸血不良反應的觀察、診治

輸血過程中注意下列輸血不良反應的診治:①發熱性非溶血性輸血反應;②過敏性輸血反應;③溶血性輸血反應;④細菌性輸血反應;⑤輸血相關循環負荷過重;⑥輸血相關性急性肺損傷。

輸血后到輸血24h內注意下列輸血不良反應的診治:①溶血性輸血反應;②輸血相關性急性肺損傷。

輸血24h至2周內注意下列輸血不良反應的診治:①輸血相關性急性肺損傷;②輸血相關性移植物抗宿主病;③輸血后紫癜。

1.1.9 慢性貧血停輸紅細胞標準

①慢性貧血Hb≥60g/L;

奥门威尼斯网址②地中海貧血患兒Hb≥90~120g/L;

③高嶺患者因貧血引起的缺血、缺氧癥狀明顯改善;

奥门威尼斯网址④心肺疾病患者因貧血引起的缺血、缺氧癥狀明顯改善。

1.1.10 變異及原因分析

奥门威尼斯网址①疑難血型鑒定或疑難交又配血患者;

②出現嚴重輸血不良反應需要停止輸血患者。

1.2 臨床路徑執行單 

慢性貧血紅細胞輸注臨床路徑執行單見表1。

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2 血小板輸注臨床路徑

2.1 血小板輸注標準流程

2.1.1 適用對象 各種原因引起的血小板(PLT)減少或功能障礙,具備血小板輸注適應證。

2.1.2 確定血小板輸注適應證、輸血不良反應診治的依據

奥门威尼斯网址①《臨床輸血技術規范》,2000年版;

②陳灝珠等主編,《內科學》,“十二五”普通高等教育本科國家級規劃教材,人民衛生出版社,2013年第8版;

③鄧小明等主編,《現代麻醉學》,人民衛生出版社,2014年第4版;

奥门威尼斯网址④曹澤毅主編,《中華婦產科學》,人民衛生出版社,2014年第3版;

⑤胡麗華主編,《臨床輸血學檢驗》,全國高等醫藥院校醫學檢驗技術(醫學檢驗)專業規劃教材,中國醫藥科技出版社,2015年第3版。

2.1.3 進入血小板輸注路徑標準

①具備血小板輸注適應證;

②輸血科(血庫)可提供相應的血小板。

2.1.4 時間標準 標準的門診或住院時間為0.5~1.0天。

2.1.5 門診或住院期間檢査項目

奥门威尼斯网址必須的檢査項目:①血液常規檢査;②輸血前5項(ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及TP);③ABO+Rh(D)血型鑒定。

根據患者病情選擇檢査項目:①大便常規+潛血試驗;②尿常規檢查;③肝腎功能檢查;④抗體譜檢查;⑤骨髓細胞學+鐵染色;⑥血小板抗體檢查;⑦其他檢查。

2.1.6 血小板輸注量的確定(參考)

奥门威尼斯网址輸注的血小板治療量≈輸注血小板量/1治療量血小板含血小板量

注:輸注血小板量=(期望PLT數一實際PLT數)×體表面積×2.5;體表面積(平方米)=1+[體重(kg)+身高(cm)-160)]/100;2.5為每平方米體表面積含血量(L);1治療量血小板含血小板量=2.5×1011。

2.1.7 輸血前預防非感染性輸血不良反應方法(3選1)

①不使用藥物預防輸血不良反應;

②非那根針25mgim;

奥门威尼斯网址③地塞米松5mg iv。

2.1.8 非感染性輸血不良反應的觀察、診治

輸血過程中注意下列輸血不良反應的診治:①發熱性非溶血性輸血反應;②過敏性輸血反應;③細菌性輸血反應;④輸血相關性急性肺損傷;⑤輸血相關循環負荷過重。

奥门威尼斯网址輸血后到輸血24h內注意下列輸血不良反應的診治:輸血相關性急性肺損傷。

輸血24h~2周內注意下列輸血不良反應的診治:①輸血相關性急性肺損傷;②輸血相關性移植物抗宿主病;③血小板輸注無效。

2.1.9 停輸血小板標準

奥门威尼斯网址①一般患者PIT≥20×10^9/L;

②肝腎穿刺患者PLT≥50×10^9/L;

奥门威尼斯网址③PLT≥50X10^9/L傷口滲血正常;

④硬膜外麻醉患者PLT≥80X10^9/L;

⑤膽道、泌尿道及內眼手術PLT≥100×10^9/L;

奥门威尼斯网址⑥血小板無力癥患者出血控制良好。

2.1.10 變異及原因分析

①高燒不退無法輸注;

②出現嚴重輸血不良反應;

③其他如患者死亡等需要停止輸血患者。

2.2 臨床路徑執行單 

奥门威尼斯网址血小板輸注臨床路徑執行單見表2。

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中國輸血協會臨床輸血學專業委員會參與制訂《血液成分輸注臨床路徑》的協作組成員:

周吉成(廣西醫科大學第一附屬醫院);

胡麗華,陳鳳花(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院);

王學鋒(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院);

錢寶華(海軍軍醫大學附屬長海醫院);

張循善(安徽醫科大學第一附屬醫院);

謝玨(浙江大學醫學院附屬第一醫院);

閆石(中國醫學科學院血液學研究所血液病醫院);

穆士杰(空軍軍醫大學唐都醫院);

欒建鳳(南京軍區南京總醫院);

白連軍(北京協和醫院);

唐長玖(江西省人民醫院) 

文獻來源:臨床血液學雜志(輸血與檢驗),2018年31卷第2期81-84頁

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