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緊急搶救時ABO血型不相同血小板輸注專家共識

分類:奥门威尼斯网址   來源:   日期:2019-03-25 16:38:59

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奥门威尼斯网址  作者:上海市醫學會輸血專科分會 上海市臨床輸血質量控制中心

奥门威尼斯网址  執筆人:上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心 傅啟華     王 靜

奥门威尼斯网址血小板輸注是預防和治療血小板減少或血小板功能缺陷所導致出血癥狀的主要措施,也是當今臨床血液病、腫瘤和外科手術等的重要支持療法。自20世紀50年代發現了血小板膜上的A、B抗原以及1965年Aster提出血小板ABO不相容輸注患者的血循環中血小板恢復程度低于同型輸注的患者以來,血小板治療性輸注已有50 多年的歷史,目前全世界每年的血小板輸注量已達1000萬U。

一、血小板相容性輸注的國內外指南

我國衛生部2000年發布的《臨床輸血技術規范》中《成分輸血指南》指出: 輸注手工分離制備的濃縮血小板時應做交叉配血試驗; 輸注機采(單采) 濃縮血小板時應與ABO血型同型。其中并未涉及血小板ABO相容性輸注,但由于血小板資源匱乏、供應量有限、臨床緊急輸注的不確定性以及血小板保存期短、尋找1個與患者的HLA和HPA相配和ABO相合的獻血者相當困難等原因,在一些緊急或特殊情況下,要保證血小板ABO同型輸注常遇到難以克服的困難。而國際上發達國家頒布的血小板輸注指南中則基本包含了血小板的相容性輸注規則,允許當ABO血型相合血小板供不應求時,可以輸注ABO血型不同的血小板。

1英國血液學標準委員會頒布的《血小板輸血指南》

奥门威尼斯网址建議在ABO同型血小板無法供應時,可接受ABO血型不同的血小板; 將O 型血小板用于其他血型患者時,應做抗體檢測,并確定不含有高效價的抗-A和抗-B; 在輸血實踐中,輸注ABO不同型的血小板是可以接受的; 特別是當血小板供應匱乏、HLA最佳匹配而ABO血型不匹配時,可以使用ABO 不同型的血小板。

2美國新英格蘭地區《血液成分輸注指南》

奥门威尼斯网址建議如果無法得到與ABO血型相合的血小板,輸注ABO血型不同的血小板也能取得較好的臨床效果; 在這種情況下,雖然同時輸注了大量與ABO 血型不同的血漿,血漿白會導致受血者的抗球蛋白試驗陽性,卻罕見紅細胞溶血反應的發生。

3美國《新生兒和嬰兒血小板輸注》

美國病理學家和AABB專家認為,緊急情況下的ABO不同型輸注是安全的;就嬰兒來說,沒有ABO同型的血小板可供輸注時,盡量選擇血漿量少的不同型血小板,可以減少溶血發生的可能。

4英國《新生兒與兒童輸血指南》

建議新生兒、小兒急性出血需要輸注血小板時,應盡量選擇血漿相容(即存在次側相容)的血小板。由于A2亞型供血者的血小板表面基本不含A 抗原,其適合作為A與O型個體的血小板供血者,不僅有利于增高血小板儲備量,而且便于HLA相合血小板的選擇。挪威已正式將A2亞型供血者定義為“萬能血小板供者”。當O血型受(血)者接受ABO血型非同型移植(輸血)時,亦可輸注A2亞型血小板。

二、ABO血型不同的血小板輸注分類

奥门威尼斯网址ABO血型不相同的血小板輸注可以分為主側ABO血型不相容的血小板輸注、次側ABO血型不相容的輸注和同時存在主次側不相容的輸注3類。

三、推薦使用ABO血型不相同的血小板輸注的原則

血小板輸注應首選與受血者ABO和RhD血型同型血小板,由于血小板供應有限、保存期短和血小板輸注的不確定性等因素,臨床輸血實踐中,可以接受ABO血型不相同的血小板輸注。為減少人工分離制備的濃縮血小板中紅細胞的輸入,建議在輸注ABO血型不合血小板時使用單采血小板。

1哪些情況推薦使用ABO不同型的單采血小板輸注

奥门威尼斯网址1)ABO同型血小板供應短缺、臨床緊急需要血小板輸注;

2)患者血型難以判斷;

3)HLA配型相合而ABO血型不相合時,HLA配型為首選。

2輸注ABO不同型的單采血小板注意事項

1)含高效價抗-A、抗-B的O型單采血小板輸注給其他血型患者時可能引起溶血,建議使用抗-A、抗-B效價≤64 的O型單采血小板;但目前尚無公認的檢測高效價抗-A、抗-B的試驗方法,也無明確的實驗室操作指南,臨床使用時應予注意。

2)血小板表面缺乏Rh抗原,Rh陰性患者可輸注Rh陽性的單采血小板,但應避免使用Rh陽性的濃縮血小板。

3成人和兒童輸注ABO不同型單采血小板時推薦采用不同的規則

1)成人和較大兒童(建議≥6 歲)采用主側相容的ABO不同型單采血小板; 

2)較小兒童(建議<6 歲)和嬰兒采用次側相容的ABO不同型單采血小板( 表1) 。

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  圖片:中國輸血雜志2017,30(7):666-667

4接受ABO血型不同的單采血小板輸注前告知事項

奥门威尼斯网址使用ABO血型不同的單采血小板輸注,具有一定止血效果,但同時存在一定風險,必須告知患者或監護人,風險包括但不限于:

1)血小板輸注無效可能,無法起到止血效果。

奥门威尼斯网址2)供者血漿中存在的ABO血型抗體可能引起急性溶血反應,如發熱、腹痛、尿色深、紅等; 也有可能引起抗球蛋白試驗陽性。

3)其他與同型輸注一樣的輸血風險,如感染、HIV、梅毒、傳染性肝炎等。

四、ABO血型不同的單采血小板輸注指證

奥门威尼斯网址在緊急搶救患者生命,必須接受血小板輸注治療時,如因客觀條件所限,患者無法輸注ABO同型血小板而必須接受ABO不同型輸注時,其輸注指征同接受ABO同型的血小板輸注指征。

五、ABO血型不同的單采血小板輸注禁忌癥

此禁忌證與接受ABO 同型血小板輸注禁忌癥相同。

1血栓性血小板減少性紫癜(TTP)

1)血小板輸注可促進血栓形成,加重病情;

2)患者只有在有威脅生命的出血發生時,才可輸注血小板,否則不應輸注任何血小板制劑。

2肝素誘導血小板減少癥(HIT)

是藥物誘導的免疫性血小板減少癥,輸注血小板可導致急性動脈血栓,不宜輸注血小板。

3特發性血小板減少性紫癜(ITP)

患者體內存在的血小板自身抗體不僅可以破壞自身和大多數供者的血小板,而且還阻礙自身血小板的生成。輸入的血小板在ITP患者體內存活時間明顯縮短,甚至發生ITP患者輸注血小板后的血小板計數不升反降,故ITP患者不可能用輸注血小板來達到血小板計數的提高。ITP患者只有在下列情況下才可輸注血小板:

1)脾切除治療手術前或手術過程中發生嚴重、不可控制的出血;

2)Plt<20×109/L并伴有嚴重出血,可能危及生命。

六、ABO血型不同的單采血小板輸注后療效評估

此評估方法與接受ABO同型血小板輸注后療效評估相同。目前臨床判斷的依據主要有血小板恢復百分率(PPR)和輸注后血小板計數糾正增加指數(CCI)以及患者臨床出血狀況的改善。血小板輸注后患者出血癥狀改善程度不易量化,故以PPR 和CCI 作為量化的判斷依據。

1PPR計算公式

奥门威尼斯网址PPR(%)=(輸后Plt-輸前Plt)×血容量(L)/輸注血小板總數×2/3。輸注后1h 30%<PPR<60%或輸注后24h 20%<PPR<50%,為輸注有效; 輸注后1h PPR<30%或輸注后24h 的PPR<20%,為輸注無效。

2CCI計算公式

奥门威尼斯网址CCI=(輸后Plt-輸前Plt)× 體表面積(m2)/輸入血小板總數(×1011)[體表面積= 0. 0061×身高(cm)+0. 0128×體重(kg-0.1529]; 輸注后1h CCI>7. 5×109/L或輸注后24h CCI>4.5×109/L為輸注有效。

七、ABO 血型不同的單采血小板輸注后監測

奥门威尼斯网址接受ABO血型不同的單采血小板輸注,具有一定風險,輸注前后可監測但不限于以下指標: 血清總膽紅素、血清間接膽紅素、血清游離血紅蛋白、尿膽紅素、直接抗球蛋白試驗等。其他監測指標與同型單采血小板輸注相同。 

八、臨床輸血實踐證明輸注ABO血型不相同的單采血小板對于挽救急性血小板減少引起的危及生命的出血患者可以取得良好的臨床效果。

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  來源:中國輸血雜志.2017,30(7):666-667.

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